Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

abcdefgh

"Кесарево сечение": почему страны столь заметным образом различаются

по частоте с которой врачи назначают женщинам этот радикальный способ родовспоможения?

    Турция - 50
    Мексика - 45
    ...
    США -32
    Австралия -32
    Германия - 31
    ...
    Англия - 23
    Франция -21
    ...
    Норвегия - 16
    Швеция - 16
    Финляндия - 16
    Голландия - 16
    Израиль - 15
    Исландия - 15



На расположенной выше картинке частота применения Кесарева сечения в той или иной стране OECD (Organisation for Economic Co‑operation and Development) измеряется числом такого рода операций, исполняемых за год на каждые 100 рожениц.

Ладно, допустим что страны на разных континентах могут многим - в том числе и анатомически - различаться (Турция - 50; Исландия - 15 ), но как столь впечатляюще убедительная разница может быть у пограничных стран, где казалось б что и вообще никаких этнического происхождения анатомических различий нет оснований даже и пытаться искать:

    Germany (Германия) - 30
    Netherlands (Голландия) - 15


К тому, что вряд ли у Голландии, Израиля и Исландии - трех стран, последних по частот применения Кесарева сечения в вышеприведенном списке - много больше этнической общности, чем у Германии с Голландией ...
abcdefgh

"Все приходит слишком поздно ..."



Вот и женщины тоже припоздали оказывается своевременно явиться - в необходимо для молодых мужчин изобилии - в этот мир, а приходят, как это теперь уже точно установила статистика Pew Research Center, тока апасля того, когда уже чего ... если быть с вами до конца откровенным ... не до того многим.

Об вечности когда нада думать, а тут они, спохватились, приходят. Некстати толька отвлекают от вереницы иногда вдруг посетивших не пойми с чего пустую голову испарений - следовых процессов мудрых в прошлом могла оказаться что мыслей когда-то почему-либо припоздавшего вдохновения.

Не правильно стал быть этот мир устроен и в статистическом аспекте - см. диаграмму выше - его по обыкновению от женщин если опять танцуя содержания тоже.

"Куда ни кинь - везде клин" это называется, если в переводе с pew research английского по ученому вам это все теперь начать объяснять. Все равно ничего не поняли? Кто б сомневался. Поэтому уходим от точных цифр, а возвращаемся по добру по здорову покамест тогда к лирике:

    Всё приходит слишком поздно:
    Исполнение — к желанью,
    Облегчение — к недугу
    ...
    Взгляды ту́склы, лица постны.
    Всё приходит слишком поздно:
    ...
    А мечтали! Жадно, слёзно ...
    Всё приходит слишком поздно,
    ...

    Ирина Снегова, 1961
abcdefgh

Комментарий врача к дискуссиям: "ошибки медицинского персонала"

Признателен уважаемому читателю этого дневника mike76 за разрешение опубликовать тут отдельным сообщением приводимый ниже фрагмент нашей с ним частной - по данной теме - переписки:

    ... Все эти вещи мы часто в кругу коллег обсуждаем и всевозможные тренинги по улучшению Всего, под давлением госпитального начальства, проходим. Прочитал несколько статей по Вашей ссылке. Изучил Trigger Tool Guide, на котором большинство этих estimates основаны, и доступный для загрузки с ihi.org.

    Могу только сказать, что все это очень, выражаясь мягко, "controversial". Я не знаю, понятно ли это людям, далеким от медицины. У меня создается впечатление, что непонятно.

    Эти ребята в одну кучу валят совершенно разные вещи - hospital acquired infections (они есть и будут до тех пор пока существуют больницы, не существует в мире ни одной больницы, где бы их не было; есть больницы, в которых дела обстоят лучше, чем других), CDI (часто являются осложнением антибиотиков, с другой стороны не применять антибиотики в случае серьезной антибактериальной инфекции тоже будет являться Patient Harms Associated with Hospital Care), DVT's (есть и будут всегда по причине предрасположенности определенных групп пациентов), adverse reactions from medications/IV contrast/vaccines (это совсем смешно - побочные реакции и осложнения всегда были и будут у определенного процента пациентов, предсказать их в подавляющем большинстве случаев невозможно, о частоте можно получить представление почитав фармацевтический справочник, алтернативой было бы отказаться от использования медикаментами и вакцинами), wounds dehiscence (всегда были и будут у определенного процента пациентов), non-adherence to guidelines (они постоянно меняются, то что считалось хорошо раньше, сегодня из guidelines могут убрать и наоборот), aspiration (есть определенные шаги, которые используются для снижения риска аспирации, но никто стопроцентных гарантий никогда дать не сможет) etc.

    При этом пишут, что все это не вызвало смерть, а "contributed to death". Т.е. если я лечил 94-летнюю старушку антибиотикам от двусторонней пневмонии с дыхательной и почечной недостаточностью и сепсисом, и у нее в процессе развился c diff colitis, и она в конце концов от всего этого умерла (недавний случай из практики), то явно я по мнению авторов из IHI внес лепту в ее смерть. Что делать с этим знанием, мне решительно непонятно. Можно было бы прямо сразу в ER предложить ей обратиться в похоронное бюро, но старушка попросила ее полечить.

    Естественно, ошибки (предотвратимые) бывают. Мне кажется, что в большинстве случаев те вещи, о которых я писал выше, таковыми не являются. Мне кажется, что этот вопрос очень политизирован (примерно как глобальное потепление или озоновые дыры). Кто-то делает на этом карьеру и деньги, а кто-то, как мне кажется, искренне пытается улучшить то, что улучшить можно. Например, Peter Pronovost, к которому я ходил на интервью в Хопкинс много лет назад (хотя карьеру Петя тоже сделал неплохую). Он пытается внедрять простые и практичные вещи, которые позволяют улучшить outcomes. А те, кто смешивает мух с котлетами (как это делают ребята из Institute for Healthcare Improvement), как мне кажется приносят больше вреда, чем пользы. Вот кусочек из conclusion к их статье, на которую Вы сослались. Очень мне понравилось, чувствуется редкая интеллектуальная честность. "There was much debate after the IOM report about the accuracy of its estimates. In a sense, it does not matter... Any of the estimates demands assertive action on the part of providers, legislators, and people who will one day become patients"...
    - mike76

В какой-то степени, наверное, вышеприведенный комментарий можно рассматривать, как прямой ответ на ранее тут опубликованные - в разные годы ... - сообщения данной темы. Cм. например:
abcdefgh

Барьеры: "культурный" vs. "иммунный"

который из них помощнее - в ситуации когда назревает эпидемия - будет?

Заключительный фрагмент из интервью которое Михаил Фаворов, доктор медицинских наук — международный эксперт в области общественного здравоохранения и эпидемиологии, посвятивший более 30 лет изучению и предотвращению инфекционных заболеваний в различных регионах мира - дал журналу The Prime Russian Magazine.

      Последний вопрос: вот такая история, как с Эболой, может случиться в современном мире только в Африке? Или не только?

    Нет, не только в Африке. У нас же есть пример — SARS. Помните, был такой острый респираторный синдром в Китае? Это было примерно то же самое. Китайцы для своих традиционных лечебных процедур используют животное циветту — с длинным хвостом, зеленоватого цвета и с желтыми глазами. Они отправились к нам в Заполярье и посмотрели, как у нас растят норку: пичкают ее гормонами, а чтобы норка от гормонов не болела, ей дают много антибиотиков. И ей хватает, чтобы дожить до того момента, когда у нее будет отличная шкурка, а потом ее забивают и остатками кормят следующую норку. Замечательное производство. Так вот, китайцы приехали к себе домой и построили такую ферму для циветт, потому что народная медицина — это даже выгоднее, чем шубы. Никто же не знал, что циветты — носители некоего собственного коронавируса, который у них самих ничего кроме насморка не вызывал. Первым заболел человек, который их сторожил. Что случилось? Гормоны задавили иммунитет, но циветты продолжали жить и вырабатывать этот вирус, потому что антибиотики не давали им умереть от бактерий. Таким образом накапливалась доза вируса, достаточная для преодоления межвидового барьера. Ну и все — до двух тысяч погибших по всему миру. Дальше китайцы вырыли огромный котлован, туда бульдозерами свалили всю эту ферму, залили керосином, сожгли, залили бетоном и закатали. А госпиталь, где находились больные, закрыли полиэтиленовой пленкой и дождались, чтобы все, так сказать, закончили свою болезнь. Большинство выздоровели, кто‑то помер. Все кончилось. Но это показывает что? Это показывает высочайшую степень организации китайского общественного здравоохранения.
      Чего нету в Африке.
    Вот и все. Понимаете, как все просто. Если бы в Китае была Африка, у нас бы сейчас был этот SARS по всему миру и никуда мы бы от него не делись.
    ________________________________________________

В ряду барьеров - в заголовке сообщения уже обозначенных - следовало упомянуть также и барьер "идеологический", который на самом то деле предопределяет направление и характер развития многих, из числа наиболее фатального характера проблем, в куда в большей степени, чем все остальные вместе взятые.

В частности, этот самый "идеологический барьер" в состоянии резко менять - когда на него натыкаются по случаю - стереотип поведения даже и во всем остальном наиболее достойных самого искреннего восхищения людей.

Меж тем пусть хоть самый поверхностый анамнез, не говоря уже про эпидемиологию связанных с тем социальных недугов - в том числе и наиболее грозных в истории человечества пандемий этого рода - так кажется никто после Достоевского даже и не пытался хоть сколько-то всерьез исследовать.

Писатель обрисовал тогда в "Бесах" только еще самые первые из числа всплывавших на поверхность политической жизни Европы симптомы начинавшейся в конце 19-го века эпидемии, которая обрела затем уже характер всемирного бедствия, целиком предопределившего основные направления развития истории века ХХ-го.
abcdefgh

Похоже, что политически "суицидальный синдром" оказывается

при некоторых обстоятельства психически "заразным" заболеванием.

Не только в американской блогосфере, но вот уже и в рунете тоже замелькали сообщения с хорошо документированными примерами того, что отнюдь не только евреи такого рода симптомы (Jewish self-hatred) нынче демонстрируют.

Все еще не уверен, что хоть какой народ сможет с евреями по критерию массовости этого - для евреев потому как врожденного, поболе 2000 лет в истории у них отслеживается - недуга хоть сколько то всерьез соревноваться, однако сам факт что евреи и в том тоже начинают терять свою уникальность оказывается повидимому достаточно примечательным для политической характеристики эпохи начала третьего тысячеления.

В Израиле, Америке и Зап.Европе идеологически зараженные самоненавистичеством слои населения группируются вокруг леволиберальных партий. Этого идеологически вектора политическая поляризация читается там - уже теперь не только в блогосфере - все более ясно. Партии меж тем достаточно массовые. В той же Америке к примеру около полвины населения за них обычно голосуют.

И чего, догонит все таки хоть какой народ евреев и в этом отношении тоже в предвидимом будущем? Не приведи конечно а пронеси и помилуй...
  • Current Mood
    "Земля трещит, как пустой орех ..."
abcdefgh

Обмен мнениями об информации в СМИ про Ebola

состоялся в комментах к предшествуюшему данной темы сообщению. Переношу сюда те комменты:

    ruslan_lv: очень мало данных о выживаемости вируса вне крови и человеческого тела.

abcdefgh: Вопрос о том насколько долго вирус остается опасным в выделениях человеческого тела остается открытым, как впрочем и внутри человеческого тела - у переболевшего Ebola человека - тоже.

Известно только что под солнечным светом вирус этот погибает практически сразу.

Иными словами, если больной - в заразной его стадии (после того как уже началась лихорадка и пр. симптомы проявились) - вытер на ходу рукой сопли и провел затем случайно той же рукой по перилам лестницы где-то скажем в уличном переходе, то в солнечную погоду вряд ли те перила станут от того опасными для прикосновения к ним др. прохожих.

Что произойдет вне прямого солнечного света - как долго те уличные перила будут оставаться опасны к примеру в пасмурную погоду - нет пока о том надежных данных.

Официально установленная длительность карантина 21 день. Однако после того надо бы переболевшему человеку по-видимому соблюдать и некоторые другие - плюс к тому - меры предосторожности в отношении близких ему людей. Проскакивали в СМИ сведения о том, что в семени сохраняется вирус много дольше чем 21 день. Полагают что около 40 дней ...
___
Для работы с этим вирусом в лабораторных условиях требуется 4ая - высшая - степень биозащиты. В том числе и по этой причине крайне медленно идут работы над получением вакцины.

    ruslan_lv: После выздоравления у мужчин в сперме ещё месяца 3 вирус находится. Я такое читал. Также сказано, что через воду не передаётся. Это значит, что в простой воде он гибнет?

    Да, для работы с ним нужно не только 2 пары перчаток и биохимзащиту, а также 'бронированные' перчатки.

    А если протёр больной кровь из носа салфеткой, сколько эта салфетка будет опасна?
    Сколько искал - уж слишком мало достоверной информации.

    Вроде для развитых стран не должен представлять большой угрозы, но у него дикая вирулентность и длительный инкубационный период.


abcdefgh: насколько то понимаю (из всего о том слышанного), в инкубацонный период болезнь не передается.
___
Разброс в оценках - от 40 дней, о которых мне довелось слышать в СМИ, до трех месяцев про которые который вы слышали - удивления не вызывает, если принять во внимание особенности обсждаемой в настоящее время ситуации. Важно понимать главное - даже и после карантина в 21 день человек, выздоровевший от этой болезни, все еще остается потенциально носителем опасных вирусов. Где именно они остаются в организме, только что перед тем победившем болезнь, и как долго - отдельный вопрос, исчерпывающий ответ на который вряд ли будет скоро получен.
___
Что такое "бронированные" перчатки, о которых вы упомянули?
___
Насколько то понимаю дело даже и не столько в особенностях защитной одежды, а в том сколько времени надо тренировать сотрудника, что он научился правильно одевать элементы защитного костюма а затем - после выполнения тех процедур, ради которых одел - безопасно его снять.
___
К числу оптимистичной тональности факторов относят то обстоятельство, что высокая вероятность заражения возникает обычно лишь в ситуации, когда контактируют с больным, который находится уже в завершающей стадии болезни.

До того вероятность заразиться от контакта даже и с уже явно больным человеком, но который еще однако в состоянии самостоятельно ходить и вести относительно нормальный образ жизни, остается относительно невысокой.

Этот факт иллюстрируют примером того как протекала болезнь у гражданина Либерии, который заранее - еще до появления у него признаков болезни - приехал на лечение в Техас, сразу после того как проводил в последний путь свою родственницу (отвозил её из больницы домой). Почему и как это так оказалось не сообщают, но он после того тут же собрался и поехал на лечение в Америку...

Через два дня после того как прибыл в Америку, почувствовал что и в сам деле заболевает и пошел в больницу. О том что контактировал с больной однако не сказал. Ему дали антибиотики и велели через два дня прийти опять. При втором визите его госпитализировали... В больнице он скончался, а медсестра, которая по-видимому за ним ухаживала в терминальной стадии болезни, заразилась, хоть и конечно же делала все процедуры в положенном к тому защитном костюме.

Так вот те первые два дня, которые он, уже заболев, провел вне больницы он контактировал со многими людьми и в том числе с детьми, которые ходили в разные школы.

Всех конечно же вычислили и посадили под карантин. Никто из них не заболел.

Более того те несколько суток что он провел вне больницы он спал в одной кровати с женщиной, которая тоже не заболела.

Речь идет про один подробно расписанный в СМИ случай, который однако - поскольку обсуждается именно что единичный случай - соотвественно же и не может быть основанием для сколько то серьезных выводов, а приводится в СМИ лишь как иллюстрация конкретной к тому в Техасе ситуации.

В том смысле что ситуация серьезная, но повода для паники нет.
abcdefgh

"Пожар в бардаке" - американская версия русско-еврейской пословицы

(исходно слышал ее в детстве как перевод с языка идишь ) если кому-то известна, то, увы, к великому сожалению, в данном случае кажется что надвигается серьезный повод о том вспомнить. Буду признателен, если поделитесь - как это звучит по английски - с читателями этого дневника.

Несколько слов про повод о той пословице вспомнить. По новостным лентам пророшло сообщение о том что ebola приехала уже теперь "самоходом" из Африки в Техас.

До того привозили - со всеми к тому положенными предосторожностями спец-рейсом в лучший к тому госпиталь - двух американцев. В данном случае пациент приехал сам, ничего о своем состоянии еще даже и не подозревая, и только уже тут занемог и поставлен был ему роковой диагноз:

Соотвественно же и никто не знает с кем и как он до того по дороге и в стране общался. Проверить все - начиная от раковины и сливного бачка в туалете авиалайнера - теперь уж невозможно ...

Таким образом плюс ко всему что уже накопилось - как общие итоги внутренней и внешней политики США последних лет - "ебола подана, пожалте бриться".

Тот самый случай, который никак и ничем уже точнее видимо не описать, как русской (не помню как она звучала на идиш) фразой из двух слов: "Пожар в бардаке":

    The CDC has issued warnings to avoid nonessential travel to Liberia, Sierra Leone and Guinea, the countries grappling most with the outbreak.
    Власти опубликовали предупреждение о нежелательности поездок, не связанных с крайней необходимостью, в страны Африки где особенно заметны последствия эпидемии.

Для сравнения, когда в новостной ленте однажды появилось сообщение о том, что где-то рядом с аэропортом Телдь-Авива упала 1 (одна) единственная - и при том самопальная - ракета Хамас, рейсы американских авиакомпаний в Израиль были тут же [как потом это объясняли, "на всякий случай"] отменены.

Еще раз напомню. что никаких ограничений для полетов американцев в страны где свирепствует эпидемия нге введено. Им "не рекомендовано" туда следовать...
_____

PS. Почему-то - понимаю, все скажут, что не кстати - вспомился опять же детской поры анекдот из серии уроков русского языка в школах окраинных для того времени советской страны республик. Учительница объяснила детям что такое "на всякий случай" и просит их привести примеры, как следует употреблять это словосочетание. Один из учеников пояснил свой уровень понимания следующим примером: "монах не женится, а х имеет на всякий случай"
___
Update 1: опубликованы были нынче под утро дополнительные подробности относительно вышепомянутого пациента в Далласе:

    The Ebola patient being treated at a Dallas hospital was sent home with antibiotics for two days after he first went to seek care last week. “He was evaluated for his illness," the hospital said, "which was very nondescript. He had some laboratory tests, which were not very impressive, and he was dismissed with some antibiotics.” During this period he was contagious. Two days later he returned and was placed in an isolation unit.
    ~ Dallas Ebola Case Sent Home for 2 Days Пациент, заболевший Ebola, был отправлен домой на два дня.

После того как он первый раз обратился в больницу, ему дали рецепт на антибиотики и отправили домой чтобы собрал, бегая к тому по разным лабораториям, анализы.

Все то время, пока тот техасский пациент ходил "сдавать гавно на анализ кала", мочу и пр. свои крайне опасные субстанции, а также имел возможность ничем и никак неограниченных контактов с друзьями и родственниками, все более громко - на всю страну - стучали часы к началу разъяснения населению с того правил поведения в ситуации эпидемической тревоги, которая однако по сю пору так и не была объявлена ...
___
Update 2: Поступили дополнительные подробности ситуации с Ebola в Техасе. После того как больного, который приехал из Либерии навестить родственников в Далласе, послали из больницы домой, что он попринимал два дня антибиотики, сдал назначенные ему анализы и затем вернулся для следующего осмотра, он контактировал по крайней мере с 21 жителем города, в том числе с детьми, которые в свою очередь посещали разные школы. Все эти 21 человек взяты теперь под домашнее опять же наблюдение.

Вышеуказанные действия медиков - а также постоянно повторяемые в СМИ обращения к обеспокоенным пассажирам авиарейсов, которыми он мог бы лететь в Америку (рейс не называют) о том что нет оснований для беспокойства - основаны на пока еще существующей презумпции того что:

    1. Заразным становится больной Ebola только после того как повились у него симптомы болезни.
    2. Сразу с повлением симптомов данный больной обратился к врачу.
    3. Все с кем он контактировал после того как первый раз обратился к врачу установлены и находятся под наблюдением.

Все три из вышеперечисленных оснований для сдержанного оптимизма высказываемого медиками, в той или иной степени условны, так как отражают - в лучшем случае:

    (а) сиюминутный уровень понимания властями эпидемиологической ситуации, впервые в стране возникшей;
    (b) исходят из предположения, что отныне действия медицинского персонала будут абсолютно безупречными и уже более никаких ошибок, ранга той которая привела в возникшей ситуации, никто из медиков не допустит.

В какой степени окажутся обоснованными все вышеперечисленные основания для оптимизма техасских медиков станет понятно в течение 3х ближайших недель (21 день).

Оснований для того же уровня "сдержанного оптимизма" властей США не существует - в данный момент - никаких. Абсолютно никаких, потому что авиакомпании продолжают все в том же темпе, как и до обсуждаемых событий в Техасе, ввозить в Америку гостей из стран Африки, охваченных эпидемией. Число жертв Ebola каждый месяц в Африке удваивается:

BydtSvjCIAAskRk

Для сравнения ниже показано как выглядела в Африке ситуация в 2012 году:

BydtTKrCUAAoLTf
abcdefgh

говорил по "конференц-колу" с коллегой, который из тяжелой болезни выходит.

Утверждает он, что подхватил в больнице - куда заглянул для регулярного профилактически осмотра - жуткой тяжести грипп, из которого все еще с огромным скрипом выкарабкивается.

Другие участники того нашего разговора выражали естественное для такой ситуации сомнение в том, верно ли он установил причину своей болезни. В сам деле многие подхватывают разной тяжести грипп и без всякого посещение каких-либо особо чреватых к тому мест. Особенно если сезон такой ...

Конечно же в такой темы разговорах все участники по-своему правы заведомо бывают. Никто и никогда ни от какой напасти не отмахнется: "знал б где упаду - сенца в подкинул". И тем ни менее, уже после того, как повесил трубку телефона, припомнилась в этой связи достаточно мрачная и в сам деле статистика американской системы здравоохранения, которую упоминал тут в одном из данной темы сообщений шесть лет назад: Основные факторы смертельного риска для населения Америке, не относящихся к естественным (болезни, возраст, и пр.) причинам.